Главный эпидемиолог Минздрава Чувашии Максим Емеев: "Пандемия COVID-19 научила весь мир гигиене рук!"

О том, как быстро передаются инфекции в XXI веке и насколько уязвимы перед ними целые страны, сейчас знают все. Что можно противопоставить вирусным и бактериологическим угрозам, какие из них наиболее актуальны в нашем регионе и что может предпринять обычный человек, чтобы снизить риск заболеваний?

О работе эпидемиологической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный эпидемиолог Министерства здравоохранения Чувашской Республики  М.Э. Емеев, заведующий отделением эпидемиологии, дезинфекции и стерилизации Республиканского клинического онкологического  диспансера.  

– Максим Эрикович, охарактеризуйте эпидемиологическую обстановку в Чувашской Республике.

– Самой актуальной проблемой на данный момент у нас считается корь, очень заразное заболевание с контагиозностью 90%, передающееся воздушно-капельным путём. Ситуация напряженная не только в Чувашской Республике, но и по стране в целом. По другим инфекциям также есть неприятная динамика. В прошлом году превышены среднемноголетние показатели нашего региона по заболеваемости острым вирусным гепатитом на 38,9%, коклюшу – в 6,9 раза, скарлатине – на 38%, инфекционному мононуклеозу – в 1,5 раза, ВИЧ-инфекции – с 24,7 до 27,3 на 100 т.н. (рост на 10,5%).             

В 2022 г. корь у нас не регистрировалась, в 2023 г. было зарегистрировано 60 случаев (показатель заболеваемости 5,1 на 100 тыс. населения). Сибирская язва не регистрировалась несколько десятилетий, в 2023 г. зарегистрировано 2 случая. ГЛПС увеличилась с 85 случаев в 2022 г. (заболеваемость 7,1 на 100 тыс. населения) до 197 случаев в 2023 г. (заболеваемость 16,8 на 100 тыс. населения) Болезни Лайма – увеличение по заболеваемости в 2,0 раза. Заболеваемость гриппом увеличилась с 23,6 на 100 тыс. населения в 2022 г. (285 случаев) до 139,6 на 100 тыс. населения (1638 случаев) в 2023.

– Каковы причины?

– Причин много, но основной я считаю последствия введения ограничительных мер во время пандемии коронавируса в 2019-2022 гг., когда люди перестали посещать медицинские организации на время ограничительных мероприятий. Следовательно, снизились показатели диспансеризации, профосмотров, ранней диагностики заболеваний, в том числе инфекционных. Вакцинация населения, соответственно, тоже пострадала. Этот процесс всегда происходит планово: формируется список подлежащих, заказывается нужное количество вакцины на фармацевтическом предприятии, создается график работы прививочных кабинетов, все приходят в назначенное время и за счет такой строгой дисциплины достигается необходимый  охват населения профилактическими прививками. В результате достигается нужный уровень популяционного иммунитета.

Во время пандемии этот график оказался нарушен, причем быстро привить всех выпавших по окончании ограничений оказалось сложно: дети нужный возраст проскочили, вакцину в больших количествах тоже непросто получить, медорганизации дважды пережили переформирование – сначала на работу в экстремальных условиях для борьбы с COVID-19, затем вернулись к обычному режиму работы. Согласно постулатам популяционной эпидемиологии, нужно привить не менее 95% населения, чтобы избежать эпидемии кори и многих других вакциноуправляемых инфекций. Сейчас в списке выпавших из графика значатся  дети по возрасту (вакцинация двойная - в 1 год и в 6 лет), дети, пропустившие вакцинацию по графику, и не привитые вовремя взрослые.

Минздрав России на всю страну закупает необходимый объем вакцины, периодически сталкиваясь с ситуацией несостоявшихся аукционов, задержек с поставками, срыва заводских графиков. Наиболее часто используемая вакцина «Вактривир» производится АО «НПО» «Микроген». Лиофилизированная смесь коревой, краснушной и паротитной вакцин  – это «живой» препарат, то есть на культивирование культуры требуется время, процесс создания небыстрый и тонкий, требует привлечения серьезных ресурсов.

В ситуации с эпидемией кори имеет значение миграционный фактор: в Россию активно приезжают жители соседних стран, неблагополучных в эпидемиологическом плане. Сложно отследить все миграционные потоки и полностью обезопасить страну от завоза инфекционных заболеваний, особенно в свете развития туризма и использования труда нелегальных мигрантов.

На сегодняшний день в отношении лиц, пропустивших вакцинацию в период ограничительных мероприятий, меры все-таки предпринимаются, согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2023 №1 "О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации".

– Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?

– В целом эпидемиологическая обстановка в Чувашии отражает общероссийскую: в РФ в 2023 г. также выросла заболеваемость корью, среднемноголетний уровень превышен в 7 раз. Заболеваемость гриппом в Российской Федерации выросла в 2,7 раза (в ЧР – в 5,9 раза), внебольничными пневмониями – на 22% (в ЧР – на 25,2%), сальмонеллезом – на 25,4% (в ЧР – в 2,4 раза), острыми вирусными гепатитами – на 43,4% (в ЧР – в 1,4 раза). Снизилась заболеваемость COVID-19 в РФ на 82,9% (в ЧР – на 75,4%), ОРВИ на 18,6% (в ЧР – на 19,1%), хроническими вирусными гепатитами - ниже среднемноголетнего уровня на 16% (в ЧР – на 12,7%).   

По ВИЧ-инфекции уровень заболеваемости в ЧР значительно ниже общероссийского (27,3 на 100 тыс. населения против 40,0). Но в 2023 г. он увеличился на 10,5%по сравнению с 2022 г. А в РФ – снизился на 4,6%.  И по острым кишечным инфекциям в РФ заболеваемость в 2023 г. была ниже среднемноголетнего порога на 18,3%, а в ЧР – выше на 9,4%.

По данным Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Минздрава Чувашии, наш регион не входит в число высоко пораженных ВИЧ-инфекцией регионов. Но в 2023 г. в республике зарегистрировано 320 новых случаев, показатель первичной заболеваемости составил 27,3 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2022 г. – рост заболеваемости на 10,5%. Среди горожан – на 15,8%, селян – на 4,0%. Как известно, распространение ВИЧ-инфекции имеет пандемический характер и является наиболее серьезной угрозой для демографии, социально-экономического прогресса и развития человечества. Поражаются возрастные группы трудоспособного и репродуктивного возраста, увеличивается пораженность и смертность от заболевания.

– Есть ли специфичные региональные риски?

– Наиболее актуальными природно-очаговыми болезнями на территории ПФО сейчас являются геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), клещевой энцефалит (КЭ), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ). Природные очаги туляремии также находятся в активном состоянии, ежегодно выявляется циркуляция возбудителя среди диких животных. В 2023 г. в Чувашии зафиксировано 2 случая заражения людей сибирской язвой от непривитого крупного рогатого скота.

В 2023 г., согласно статданным, в Чувашии заболеваемость ГЛПС повысилась по сравнению с 2022 г. в 2,4 раза, превысив среднемноголетний показатель на 42,5% (в РФ снизилась на 27,3%). Наиболее активные природные очаги ГЛПС располагаются в ПФО: 84,6% от всех новых случаев заболевания в РФ выявлены именно здесь. Стоит всех знакомых предупредить: возбудитель часто накапливается  в мышином помете, поэтому сухая уборка дач, сараев, хозяйственных построек, приусадебных участков при подготовке к огородному сезону провоцирует вдыхание пыли с высоким содержанием возбудителя. Не пренебрегайте средствами защиты органов дыхания (респираторы, марлевые, тканевые повязки), а также сквозным проветриванием помещения.

Чувашия официально не является эндемичной по клещевому энцефалиту, но окружающие ее субъекты ПФО таким статусом обладают. Поэтому при посещении лесопарковой зоны необходимо соблюдать все меры профилактики присасывания клещей: носить одежду, плотно закрывающую голени, кисти и шею, вести обработку обуви, головных уборов, одежды репеллентами. Важен регулярный осмотр – клещи кусают не сразу, можно вовремя снять с себя насекомое. В этом году уже выявлен 1 завозной случай клещевого энцефалита.

В прошлом году впервые на территории региона зарегистрированы 2 случая сибирской язвы и один – лихорадки Западного Нила. Ожидается сохранение эпизоотии бешенства среди диких и домашних животных (среди людей в 2023 г. заболевших не отмечено). Чувашия не считается природно-очаговым регионом по туляремии; территория не эндемична по бешенству - регион довольно благополучен в эпидемиологическом плане.

– Какие заболевания актуальны в весенне-летний сезон?

– Среднемноголетние уровни заболеваемости в Чувашии в 2023 г. и весной 2024 г. превышены по гриппу в 4 раза, острым вирусным гепатитам – на 38,9%,  сальмонеллезу – в 1,6 раза, острым кишечным инфекциям (ОКИ) установленной этиологии – на 31,7%, ОКИ неустановленной этиологии – на 4,0%, энтеровирусным инфекциям – в 1,6 раза. В качестве мер профилактики заражения советую чаще мыть руки, пить только бутилированную или кипяченую воду, следить за чистотой, правильностью приготовления и сроком годности продуктов.

Часто на «горячие линии» Минздрава поступают вопросы о вакцинации против клещевого энцефалита. Но наш регион не эндемичен по КЭ, соответственно, вакцина закупается только для декретированных групп населения, наиболее подверженных риску заражения на работе: лесников, лесозаготовителей, вахтовиков, выезжающих в эндемичные по КЭ регионы. Остальным категориям населения достаточно соблюдать меры предосторожности.

К концу мая 2024 г. в медицинские организации нашего региона обратилось 250 человек с присосавшимися клещами, в том числе 95 детей, в Чебоксарах - 76 случаев. Детские загородные лагеря, санатории, базы отдыха, городские парки и скверы традиционно обрабатывают. В этом году акарицидные работы проведены на 292,7 га, но полностью, конечно, республику дезинфекцией не накрыть. Те, кто собирается в палаточный поход или любит прогулки по дикой природе, могут найти вакцину от КЭ в частных клиниках, привиться за свой счет.

Периодически сотрудники Роспотребнадзора исследуют воду из открытых водоемов региона на наличие возбудителя холеры. Основной путь передачи холеры водный, поэтому при купании в открытых водоемов следует избегать случайного проглатывания воды.  Холерный вибрион эпидемически не менее опасен, чем коронавирус или корь.

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению?

– Одним из основных регламентирующих документов в работе эпидемиолога сейчас считается Ведомственная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями»,  утвержденная приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 апреля 2019 г. №199.  Ее основные задачи - улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу, ВИЧ и лепре. Внедрение современных методов лабораторной диагностики, разработка современной системы контроля качества работы бактериологических лабораторий, создание рабочей сети референс-лабораторий, программ повышения квалификации специалистов, актуализация стандартов медпомощи и клинических рекомендаций, развитие стационарозамещающих технологий и другие методы и способы работы успешно проецируются и на борьбу с другими заболеваниями.

Хорошая противоэпидемическая система практически универсальна. То, что Россия не только не оказалась среди стран, наиболее сильно пострадавших от пандемии COVID-19, но и смогла быстро наладить выпуск эффективной вакцины, обеспечив ею и свое население, и массовую продажу «Спутника V» за рубеж – показатель эффективности нашей системы здравоохранения и противоэпидемической службы. Безусловно, нужно развивать и совершенствовать имеющуюся основу, используя все современные достижения науки, техники, образования, производства и даже дипломатии, учитывая политическую обстановку в мире.

В рамках проекта  "Санитарно-профилактическое просвещение" работает, например, Федеральная программа по профилактике инфекционных заболеваний и формированию инфекционной настороженности среди населения. Волонтеры-медики ведут среди школьников, студентов, трудовых коллективов работу по формированию осознанного отношения к собственному здоровью.

В плане тактики и стратегии работает Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях", в котором прописана маршрутизация пациентов, стандарты и протоколы лечения.

По вакцинопрофилактике действует Приказ Минздрава России от 6 декабря 2021 г. N1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»

–  Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?

– На основе федеральных программ все регионы формируют местные планы. План по борьбе с ВИЧ-инфекцией, по борьбе с гепатитами, холерой, сальмонеллезами, планы подчищающей иммунизации против кори и так далее. Поскольку многие меры в них идентичны, формируется комплексный годовой план мероприятий по санитарной охране территории, предупреждению завоза и распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и организации их ликвидации, утверждаемый на заседаниях Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии (СПЭК).

В республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010–2020 гг.)" были, например, обозначены подпрограммы "Сахарный диабет", "Туберкулез", "ВИЧ-инфекция", "Онкология", "Инфекции, передаваемые половым путем", "Вирусные гепатиты", "Психические расстройства", "Артериальная гипертония" и "Вакцинопрофилактика". Все они работают и сейчас.

На сегодня актуальны Распоряжение Кабинета Министров ЧР от 24.04.2023 г. №412-р "Об утверждении Межведомственной программы по профилактике ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения на территории Чувашской Республики на период 2023–2025 гг."; "Комплексный план мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, общих для человека и животных, в Чувашской Республике на 2019-2023 гг.", утвержденный решением Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии №3/2 от 23.08.2019 г.; Распоряжение Кабинета Министров ЧР от 07.04.2023 г. №341-р "Об утверждении Плана первоочередных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции и поэтапному расширению охвата антиретровирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией в 2023 году на территории Чувашской Республики"; Распоряжение Кабинета Министров ЧР от 29.03.2024 г. № 293-р "Об утверждении Плана мероприятий по профилактике и лечению хронического вирусного гепатита С на территории Чувашской Республики до 2030 года".

– Каким образом организована работа эпидемиологической службы ЧР?

– В целом структура эпидемиологической службы в России с 2006 г. делится на госпитальную и надзорную части. Первая – это мои подчиненные, сейчас коллектив чувашских эпидемиологов насчитывает 24 врача-эпидемиолога и 6 помощников врачей-эпидемиологов (специалисты со средним медицинским образованием).  В столице республики работают 15 специалистов, в Новочебоксарске – 3, в Моргаушах, Канаше, Ибресях, Ядрине, Алатыре работают по одному человеку.

  Мы, эпидемиологи, считаемся общебольничным персоналом, то есть осуществляем административное управление. Я, как главный специалист Минздрава, организовываю работу всех эпидемиологов, которые трудятся в подведомственных Минздраву ЧР организациях и учреждениях. Они проводят внутрение проверки и административные обходы, контролируют вакцинацию сотрудников, ведут микробиологический мониторинг, осуществляют контроль качества оказываемых населению медицинских услуг в своих медицинских организациях. Все направлено на то, чтобы инфекционные осложнения к уже имеющимся у пациента болезням не возникали внутри медорганизации. А возникшие - не распространялись среди медработников и других пациентов. Профилактику не видно со стороны, но если ослабить контроль, то обязательно возникнет очаг инфекции. Компетенция эпидемиологов – верно оценивать эпидемическую обстановку, вовремя проводить лабораторные исследования в рамках программы производственного контроля и анализ эпидемической ситуации,  при ухудшении ситуации — принимать меры по недопущению распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Пример типичного случая внутрибольничной инфекции: пациент попадает в больницу, проходит лечение, и в течение 15 дней после операции, например, у него развивается нагноение раны. Инфекция в области хирургического вмешательства подлежит эпидрасследованию: источник, пути передачи, факторы, предпринятые медперсоналом меры для предотвращения распространения. Факты возникновения случаев ИСМП анализируют, систематизируют, принимают меры для недопущения дальнейшего их возникновения.

Самый распространенный способ передачи внутрибольничной инфекции – через грязные руки медперсонала. Соответственно, организуется система обработки рук в медицинской организации: над каждой раковиной должна быть схема по правильной обработке рук, выбор необходимых кожных антисептиков, их ротация, систематический визуальный контроль за правильностью обработки рук, регулярные смывы с рук персонала. Должна быть обеспечена доступность использования антисептика: дозатор должен висеть перед входом в палату, медперсонал должен носить с собой флакон карманного формата, чтобы чаще обрабатывать руки. Отмечу, что в пандемию ассортимент антисептиков увеличился в разы: многие отечественные предприятия стали выпускать дезинфицирующие средства и даже бесплатно поставляли их в больницы в качестве гуманитарной помощи. Люди сейчас пользуются различными санитайзерами охотнее, чем до короновирусной инфекции, хорошая привычка осталась.

В надзорной части системы эпидемиологической службы региона заняты сотрудники Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Чувашии и подведомственного ему ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».  Они планово или внепланово, совместно с прокуратурой, проводят контрольно-надзорные мероприятия, выявляют нарушения и выдают предписания об их устранении. Надзорные органы также занимаются санитарно-гигиеническими, вирусологическими, бактериологическими исследованиями на базе собственных лабораторий, ведут мониторинги инфекционной заболеваемости, вакцинации и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

– Какова ситуация с кадрами?

– В Чувашии имеется небольшой дефицит эпидемиологов, больницы укомплектованы процентов на 70, причем в основном городские. В районах ситуация хуже. Медфак ЧувГУ эпидемиологов не готовит, молодежь приходится приглашать из Казани и Нижнего Новгорода, Москвы и Санкт-Петербуга. Сам я учился в Нижнем Новгороде на медико-профилактическом факультете Нижегородской государственной медицинской академии, которая сейчас называется Приволжский исследовательский медицинский университет (ПИМУ).

И все же отмечу изменения в кадровом составе по сравнению с доковидным периодом: в республике появилось больше молодых специалистов. Раньше был не только дефицит, но и явное преобладание возрастных специалистов. Это означает, безусловно, опыт, связи, глубокое понимание всех обстоятельств, но всегда нужен и приток свежих сил, особенно при ярко выраженном дефиците рабочих рук. Пока я работаю, пятеро специалистов пришли прямо со студенческой скамьи, к нам переходят также специалисты из структур Роспотребнадзора. Сейчас работают госпрограммы по стимулированию выпускников учебных заведений к работе на селе, в нашем случае это «Земский доктор/Земский фельдшер». Дают молодым специалистам прибавку к зарплате, жилье, перспективы карьерного роста, все это позволяет надеяться на закрытие многочисленных вакансий. 

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

– Свою работу я, как и все главные внештатные специалисты Минздрава ЧР, строю на основе регулярных отчетов коллег, плановых и экстренных совещаний и видеоконференций. Выезжаю в районы в составе комиссий Минздрава Чувашии в качестве эксперта, проверяю документы, которые касаются организации санэпидрежима; непосредственно оцениваю на месте, как организован санитарно-противоэпидемический режим в больницах. А также общаюсь с вышестоящим руководством – главным внештатным эпидемиологом Минздрава России Романом Полибиным, главным внештатным эпидемиологом Минздрава России по ПФО Ольгой Ковалишеной. К примеру, недавно было поручено рассмотреть проект постановления о внесении изменений в СанПиН по профилактике инфекционных заболеваний и внести свои предложения.

В ближайших планах – организовать работу специализированного чата эпидемиологов Чувашии, это удобный рабочий инструмент. Пока мы все на созвоне и в переписке в мессенджерах. Регулярно отвечаю на звонки «горячих линий» Минздрава ЧР, они считаются эффективной мерой взаимодействия с населением. Например, в этом году с 30 апреля по 13 мая проводилась «горячая линия» по вопросам профилактики клещевого энцефалита.

В частных клиниках республики эпидемиологи не работают, пока ставка специалиста даже не во всех государственных учреждениях есть.

– Существуют ли стандарты в эпидимиологии?  

– Стандарты прописываются для конкретной нозологии, их используют в работе врачи других клинических специальностей. Эпидемиологи пользуются клиническими рекомендациями Минздрава России и Санитарными правилами, соблюдение которых мы и контолируем.

– Насколько эффективно, с точки зрения эпидемиолога, Чувашия боролась с пандемией? В чем отличие работы сейчас по сравнению с доковидными временами?

– Чувашская медицина, так же, как и российская, к вспышке коронавируса не была готова. Мир в целом не был готов. На ходу всем пришлось перестраиваться, использовать все резервы, находить новые ресурсы. В нашем регионе все необходимые меры – выделение красных зон, разграничение потоков пациентов, изоляция, закупка дезсредств и костюмов и т.д. – было хоть иногда и со скрипом, но организовано. Финансирование вовремя выделили, закупили и диагностические тест-системы, и экспресс-тесты, когда они только появились. С вакциной особых перебоев не было, Роспотребнадзор оперативно издал постановление об обязательной вакцинации групп риска. Даже нервозная обстановка, во многом транслируемая через телевидение зарисовками из столицы и из зарубежья, сыграла некую дисциплинирующую роль: люди осознали, что без системы заразу не победить.

Важно, что противоковидные вакцины, хотя и были созданы в кратчайшие сроки, доказали свою действенность. Если в сравнении: коревая вакцина живая, а коронавирусная вакцина рекомбинантная, механизмы их создания разные. «Спутник V» делали с помощью методов молекулярной биологии и генной инженерии.  Это быстрее, чем вначале вирус кори вырастить, размножить его на клеточных культурах, потом уже сделать саму вакцину, раскапать в пробирки, добавить туда консервант, который инактивирует вирус. "Спутник V" стал наиболее массовым и доказал свою эффективность и в клинических испытаниях, и в применении среди населения, накоплена большая доказательная база. Остальные отечественные препараты хоть и применялись меньше, но это не значит, что они были хуже.

Возросла ответственность медперсонала. Если раньше какими-то мерами профилактики человек мог пренебречь – ну подумаешь, руки не обработал – то во время пандемии каждый стал реально бояться за свою жизнь. COVID-19 продемонстрировал, что любой может заразиться и умереть, не зря возбудитель был отнесен ко второй группе патогенности, к особо опасным инфекциям.

Цепочки поставок медикаментов, кислорода, дезинфицирующих средств, защитных костюмов – всего, что касалось "красной зоны" – упростилось, ускорилось, оптимизировалось. И сейчас продолжает четко работать.

У эпидемиологов и специалистов Роспотребнадзора по профилактике особо опасных инфекций всегда был и есть оперативный план работы по республике. И в доковидные годы план развертывания провизорных госпиталей противочумных, противохолерных, от сибирской язвы и т.п. был на уровне теории, а тренировки проводились раз в год с условным вводом больного, чтобы посмотреть, как вообще работает эта система. Сейчас в любой медорганизации каждый сотрудник готов к таким тренировкам прямо сразу. Руководители тоже знают, как экстренно работать, что в этих случаях делать. Потому что на практике увидели важность быстроты принятия решений, оперативности действий. Роспотребнадзор проводит в медорганизациях тренировки, комиссия оценивает поведение при разработанном условном сценарии: с самолета сняли или с поезда пациента, у которого заподозрили заражение. Приезжает «скорая помощь» в костюмах биологической защиты, применяет специальные укладки для таких случаев, в которых есть пробирки для забора материала и средства экстренной профилактики – антибиотики, капли глазные, в зависимости от вида инфекции. После пандемии эти навыки у участников тренировок отточились до автоматизма, и если какая-то инфекция с пандемическим потенциалом появится, все знают, что делать.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику эпидемиологических заболеваний в Чувашии, какова их эффективность?

– Эффективность ПЦР-тестов протестировал практически каждый из нас во время пандемии. Экспресс-тесты появились для вирусных заболеваний – COVID-19, гриппа, ВИЧ. Неудивительно, что это научное направление – инновационные тест-системы для быстрого анализа инфекционных заболеваний – сейчас чрезвычайно востребовано.  Учеными ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в 2023 г. разработаны экспресс-тесты (в течение получаса) для обнаружения возбудителей сальмонеллеза, кори и малярии. Как сообщил директор ЦНИИ, академик РАН Василий Акимкин, разработаны наборы реагентов для идентификации 8 инфекций в рамках федерального проекта "Санитарный щит". Ученые сегодня пристально изучают эпидемиологию  хронических и медленных инфекций, эпидемиологию  сапронозов и  неинфекционных заболеваний. 

Не только наш регион, вся Россия активно внедряет в повседневную практику референс-центры и аппаратные методики, перекраивает маршрутизацию пациентов в соответствии с инфекционными угрозами. Собственно, системам здравоохранения всех стран пришлось срочно подстроиться под новые реалии. Эффективность всех мер проверяем практикой: сейчас по остаточным проявлениям коронавируса, кори, гриппу, сезонным укусам клещей, сальмонелле и всем актуальным инфекциям.

Но никакая система, никакие тесты и препараты не окажутся достаточно хороши, если человек пренебрежет прививками, мытьем рук, обработкой пищи и другими мерами безопасности – беспечность никогда не гарантирует хорошего здоровья, будь хоть каким спортсменом, дыши свежим воздухом и придерживайся правильной диеты.

– Какие новые технологии появились в эпидемиологии?

– Трудно переоценить значение цифровизации медицины. Для эпидемиологов выпущено несколько специализированных программ, очень заметно ускоряющих работу. Автоматизированная  информационная  система  «Вакцинопрофилактика» – для учета вакцинации и анализа охвата населения прививками; AMR Cloud – программа для ведения локального микробиологического мониторинга и другие. Можно составить электронную таблицу, загрузить всю имеющуюся информацию в программу, а она и диаграммы выстроит, и по отделениям рассортирует, и по видам микробов, и по антибиотикам. То есть при необходимости специалист может быстро принять верное решение, обсудить его с коллегами удаленно, выяснить наличие нужных препаратов и оперативно назначить нужный.   

Очень облегчила жизнь как врачам, так и пациентам интегрированная система электронных медицинских карт (ЭМК). Она убрала такие негативные факторы, как пресловутый неразборчивый врачебный почерк, потери бумажных носителей дома или в регистратуре. Эпидемиологи теперь могут прививочный лист любого пациента посмотреть, даже если в сертификате прививок нет записи, то в электронном листе есть отметка. Все больницы Чувашской Республики обязали данные по вакцинации заносить именно в электронный документооборот, это сильно экономит время: нужные данные можно с любого больничного компьютера посмотреть, отправить в другую медорганизацию, проконсультироваться по телемедицине.

В плане софта появилась очень удобная АИС «Вакцинопрофилактика» для управления процессом планирования и учета профилактических прививок детей и взрослых. Предназначена для автоматизации деятельности поликлиник, центров Госсанэпиднадзора и управлений здравоохранения по иммунизации обслуживаемого населения. АИС очень помогает эпидемиологам проводить анализ: сколько уже привитого населения, сколько еще предстоит вакцинировать, какой план, и как он выполняется. Раньше все это на бумаге формировалось, теперь очень быстро и без ошибок можно делать на компьютере, прогнозировать, вносить поправки в график при задержках поставок или других проблемах.

Заметный прогресс – в плане ассортимента дезинфицирующих средств, а ведь совсем недавно их спектр был очень ограничен. Сейчас для обработки эндоскопов, например, используются современные препараты на основе надуксусной кислоты, глутарового альдегида и ортофталевого альдегида. В 2017 г. это направление только зарождалось, а сегодня очень широко распространено, причем проблем с поиском и закупкой этих препаратов вообще никаких нет. Хотелось бы, конечно, появления новых дезсредств на основе принципиально новых действующих веществ, а не просто сочетаний старых  в различных соотношениях.

– Насколько опасны захоронения сибирской язвы в Чувашии?

– Как известно, возбудитель сибирской язвы при неблагоприятных для него условиях превращается в споры, покрывается оболочкой и может переносить воздействие высокой температуры, ультрафиолета, дезинфицирующих средств. Как только наступают благоприятные условия, эта оболочка слетает, и возбудитель сибирской язвы снова может заражать. Для уничтожения спор сибирской язвы умерших от этого заболевания животных в прошлом хоронили в специально отведенных организованных скотомогильниках. Это сложно устроенные сооружения, при возведении которых соблюдались строгие санитарные требования, они находятся на особом контроле Госветслужбы. Такие скотомогильники не представляют угрозы для населения, риск заражения как людей и животных сведен к минимуму.

На сегодняшний день на территории Чувашской Республики все сибиреязвенные скотомогильники недействующие. Сегодня трупы зараженных животных захоронению не подлежат, они утилизируются путем переработки на специализированном предприятии. Однако даже при соблюдении всех предосторожностей, отмечаются единичные случаи заболевания. Например, в Цивильском районе прошлым летом пришлось принимать меры экстренного реагирования, провести все противоэпидемические мероприятия в очаге, подключить Роспотребнадзор. Изолированный пациент с сибирской язвой выжил, он перенес кожную форму инфекции, но бывает и более опасная, легочная.

Возбудитель циркулирует в почве и среди диких животных, поэтому есть подверженные риску заражения люди, которые должны подвергаться обязательной вакцинации. Рабочие, которые занимаются выемкой грунта, контактируют с животными - пастухи, мясники, охотники и т.п. Случаи заражения периодически возникают среди лошадей, коров, сельскохозяйственных животных. Поэтому немаловажную роль в профилактике заражения скота играет поголовная его вакцинация против сибирской язвы. Есть протокол обнаружения и ликвидации опасности заражения, он неуклонно соблюдается.

– Каковы основные достижения в оказании помощи больным во время эпидемии?

– Основа профилактики любой эпидемии – изоляционно-ограничительные мероприятия. После пандемии на всех уровнях есть понимание, что необходима хорошо выстроенная система по профилактике инфекций и борьбе с ними. Готовность в случае эпидемии перепрофилировать отделения и целые госпиталя, обеспечить наличие боксов, санпропускников для персонала, специальную дезинфекцию, утилизацию медицинских отходов и многое другое. Предприятия страны поняли востребованность  производства масок, респираторов, защитных очков, лицевых щитков, специальных костюмов и т.п. Муниципалитеты обогатились знанием о возможности быстровозводимых лазаретов, руководство больниц теперь гораздо строже относится к тестированию врачей и гораздо благосклоннее – к онлайн-курсам. В пандемию COVID-19, например,  Минздрав РФ быстро подготовил краткий 36-часовой курс по коронавирусу, который разместили на сайте непрерывного медицинского образования и все врачи, средний персонал должны были его прослушать, прежде чем приступать к работе. Этот курс до сих пор используют в вузах и ссузах.           

Мир продемонстрировал в борьбе с пандемией три сценария - пассивный, запаздывающий и опережающий. Пустили все на самотек и особых ограничительных мер не предпринимали Швеция, Индия, страны Африки и Латинской Америки. Министр здравоохранения США публично признал, что если бы они начали необходимые мероприятия на 2 недели раньше, то спасли бы жизнь половине умерших. Как и страны Ближнего Востока, Великобритании, Италии, Испании и некоторые другие страны Европы. А Россия, Сингапур, Тайвань, Южная Корея начали проводить ограничительные мероприятия и готовить коечный фонд, когда в Китае эпидемия только начала развиваться. Поэтому удалось пик эпидемического подъема сделать плавным и своевременно оказывать медицинскую помощь.

Не только медики, все осознали, что эпидситуация в мире нестабильна, для любых инфекций границ нет, особенно когда весь мир мобилен и половина человечества постоянно в пути. А микробы и вирусы ответственны за широкий спектр заболеваний, включая онкологические, аутоиммунные и многие другие. Правда, это мало кого останавливает от путешествий, но уровень тревожности все-таки повышен, гигиену стараются соблюдать. Настаивают на сертификатах качества маршрутов, отелей, пищи, лекарств и т.п.

– Каковы основные факторы риска эпидемиологических заболеваний у нас в республике?

– В нашем регионе большая плотность населения, что повышает скорость распространения инфекций. Об очагах сибирской язвы, опасности заражения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и клещевым боррелиозом уже поговорили.

В сельской местности случаи обустройства самодельной канализации без соблюдения санитарных требований приводят к попаданию необеззараженных стоков в колодцы с питьевой водой. Несовершенство технологий водоочистки, несвоевременная реконструкция и ремонт разводящих сетей  способствуют распространению инфекций, в частности, гепатита А и лямблиоза.

Значительная численность  собак и несоблюдение правил их содержания, в частности - мер дезинвазии их экскрементов, приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар, росту заболеваемости токсокарозом. Загрязнение водоемов Чувашии, любительское рыболовство и затем несанкционированная продажа рыбы сохраняют темпы заболеваемости описторхозом, дифиллоботриозом.

Есть и риск заражения малярией: туризм в жаркие страны, работа в эндемичных местностях, прибытие беженцев и переселенцев из эндемичных по малярии стран.

– Как проводится профилактика инфекционных заболеваний?

– Основное внимание уделяется плановой иммунизации контингента с риском: медицинских работников, сотрудников образовательных организаций, торговли и лиц, прибывших из других территорий без сведений о прививках.

Эпидемиолог непосредственно с пациентами в основном работает при организации вакцинации, максимально придерживаясь Национального  календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. Список немаленький: пневмококковая и менингококковая, ротавирусная и гемофильная инфекции, от клещевого энцефалита, гепатита А, ветряной оспы, дизентерии и пр. COVID-19 теперь тоже внесен в этот перечень.

К сожалению, в последние годы возникло и расширилось движение антиваксеров,  развернута агрессивная пропаганда с привлечением авторитетных персонажей на ТВ и радио. Этот разгул мракобесия, впридачу к нарушению графика прививок и затруднениям своевременности поставок вакцин, во многом повлиял на то, что ранее «побежденные» медиками заболевания снова активизируются – популяционный иммунитет снижен.

Однако жители Чувашии смело могут рассчитывать на предоставление этой жизненно важной услуги: необходимо просто обратиться к врачу, получить приглашение на определенное время и сделать нужную прививку. Всегда лучше предупредить заболевание, чем его лечить и иметь дело с осложнениями в плане здоровья, времени, финансов и затраченных нервов. Добавлю, что в Чувашии действует Республиканский центр семейной вакцинации.

– Какая еще работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?

– Наученные горьким опытом пандемии коронавируса, эпидемиологи теперь бдительно мониторят эпидобстановку «у соседей». Причем не только в ближайших регионах, но и в целом по миру. В ходе реализации основных задач по противодействию распространению ВИЧ-инфекции, кори, COVID-19 и др. проводятся  обследования во время диспансеризаций, планового приема хронически больных и «Дней здоровья», вплоть до передвижных мобильных пунктов и ФАПов на селе. В целях своевременного выявления больных в клинико-диагностических лабораториях медорганизаций проводят обследования лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Силами волонтеров-медиков и студентов медфака ЧувГУ и медколледжа проводятся «Недели профилактики», раздача буклетов, организуют массовые мероприятия по ЗОЖ и медграмотности. Врачи регулярно выступают на телевидении и радио, публикуют статьи в газетах и журналах.

– Что ждет эпидемиологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Безусловно, нашу службу ждут серьезные изменения. При всей прочности и доказанной эффективности советской еще базовой системы, созданной Семашко, сейчас идет решительная модернизация, совершенствование всех ее уровней и подразделов. Мы уже упомянули о стремительных темпах цифровизации, радикально меняющей сроки на оформление документации, быстродействие, коммуникацию между коллегами. Параллельно с цифровой эпидемиологией и внедрением новых дизайнов клинических исследований, а также прогностических моделей и биобанкингом, идет углубление в молекулярную эпидемиологию.

Опыт пандемии коронавируса поднял также проблемы биоэтики: развитие технологий высокоточной медицины влечет за собой потребность формирования новых этических норм. Уважение автономии пациента и соблюдение конфиденциальности требуется как-то увязать с невозможностью ре-идентификации отдельных людей в открытых порталах для обмена научными данными, например.

Очень важно развивать и систему постоянного образования специалистов в соответствии с требованиями быстро меняющейся информационной среды.

– Есть ли мифы об эпидемиологии?

– Конечно, и мы все их уже слышали: «Прививка – это же лишняя нагрузка на иммунитет. Мы так и так переболеем, а если вакцину уколем, то будет лишняя нагрузка на организм, иммунная система перегрузится от избытка антигенов, и мы заболеем раком». Могу сказать, что иммунная система человека ежедневно сталкивается с тысячами угроз, прививка будет лишь «каплей в море», не способной ничего перегрузить.

Или: «Я вот ни разу не болел никаким гриппом. А прививку от гриппа сделал и в этот год заболел, очень тяжело». Это утверждение в корне неверно. При том, что и «Спутник V», и вакцина от гриппа – они антигенные, неживые, не содержат даже частиц вирусов ковида или гриппа. У вируса есть ядро, оболочка и поверхностные белки, за счет которых он прикрепляется к клетке слизистой оболочки и возникает заболевание. Сами по себе эти белки не могут вызвать заболевание. Но на их основе можно сделать вакцину. Антигенный состав противогриппозной вакцины ежегодно меняется в зависимости от того, какой вид вирусов превалирует в новом сезоне. Каждый год проводится анализ и выдается прогноз - какие антигенные штаммы ожидаются в этот раз. Соответственно, есть отличия между вакцинами: бывает трехвалентный состав (против трех типов вируса гриппа), бывает четырехвалентный (против 4 типов). После прививки человек при встрече с соответствующим типом антигена выдает высокий иммунный ответ - то есть человек не заболеет, либо легко переболеет и перенесет этот грипп. А невакцинированный сильно рискует заболеть каким-нибудь высокопатогенным штаммом, который осложнится, например, пневмонией и приведет к летальному исходу.

Знаменитую фразу Гиппократа лично я считаю девизом эпидемилогов: «Болезнь легче  предупредить, чем лечить». И давайте вспомним, что «Спутник V», как и первую в мире вакцину против натуральной оспы, первыми вкололи себе медики – отнюдь не ради пиара отечественного препарата, а чтобы оставаться в строю, быть работоспособными, лечить пациентов. И она одобрена в 71 стране с общим населением 4 млрд человек!

Страшилки о прививках, если они пугают, лучше обсудить с участковым терапевтом, аллергологом, иммунологом, эпидемиологом или задать вопрос на «горячую линию», а не ловить мнения незнакомцев в интернете, как бы они ни были убедительны. 

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Приведу слова главного внештатного эпидемиолога МЗ РФ по ПФО Ольги Ковалишеной: «Важнейшей задачей для медицинских работников является формирование среди населения приверженности к проведению вакцинации». После пандемии это очевидное направление работы.

Соответственно, и пациентам желаю проявлять сознательность в этом вопросе и ставить профилактику на первое место, не откладывая нужные прививки на "потом". Не рисковать здоровьем своих детей, нарушая график их вакцинации, а самим показывать им пример здравомыслия и дальновидности. Если есть простая, но эффективная возможность избежать опасной болезни – ею нужно активно пользоваться, дороже здоровья ничего нет.         

Подготовили Н. Володина, И. Савкина

Источник: "Медицинский вестник"

Дата публикации: 29.06.2024