Анализы на выявление ВИЧ и СПИД: когда они назначаются, где проводятся и как трактуются результаты

Вокруг нас незаметно присутствуют микроскопические враги, такие как ВИЧ - вирус иммунодефицита человека. Он может находиться в организме длительное время и не вызывать явных симптомов. Этот вирус подобен хитрому грабителю, который проникает в организм беззащитной жертвы и продолжает атаковать ее изнутри, используя ее непредусмотрительность. Чтобы защититься от этого врага, в войне и борьбе с ВИЧ необходима профилактика и диагностика. Важно не забывать своевременно сдавать назначенные анализы на ВИЧ, даже если они кажутся ненужными и излишними.

Одной из основных задач в медицине является диагностика инфекции ВИЧ и ее последней стадии, СПИДа. ВИЧ относится к ретровирусам, и способен встраиваться в генетический код клеток хозяина, используя РНК. В особенности, ВИЧ проникает в иммунные клетки CD4, в ответ на что ослабляется иммунитет на клеточном уровне.

Вышеупомянутая РНК является ключевым элементом ВИЧ. Вирусный фермент, известный как обратная транскриптаза, сначала синтезирует соответствующий участок ДНК, а затем изменяет вторую комплементарную цепь клетки-жертвы. Затем ВИЧ использует клетку как донорский материал, выделяя вирусные коды или помогает клетке размножаться, передавая VICH новым клеткам. Позже, вторжение провируса в клетки CD4 приводит к их гибели постепенно снижая функциональную активность иммунной системы.

Продолжение распространения ВИЧ в организме, со временем, приводит к уменьшению количества Т-хелперов, нормальное значение которых варьируется от 400 до 1900. При стадии СПИДа количество Т-хелперов снижается до 200 и менее. Больные становятся бессильными перед атакой микроорганизмов и вирусов, что смертельно для организма. ВСЕ существа, даже обычные сапрофиты, которые обитают на коже и внутренних органах, могут стать последней каплей.

Как быстро можно получить результаты ИФА-тестирования?

Если вы обратились за ИФА-тестированием в платную клинику, то, как правило, результаты будут готовы на следующий день после забора крови. Однако, если вы обратились в государственное учреждение, то результаты могут задержаться до полутора недель. Это связано с тем, что если кровь не направляется на исследование сразу после забора, а собирается в определенном количестве пробирок, то время ожидания может быть увеличено до тех пор, пока не будет возникла потребность в перепроверке результатов.

В случае проведения анализов методом иммуноблота для подтверждения или опровержения двойного ИФА, результаты могут быть готовы только через 3-10 дней. Для этого анализы направляются в референс-лабораторию, где сыворотка будет подвергаться повторной проверке с помощью двойного ИФА с другой тест-системой, отличающейся по составу антигенов и антителей. И только в случае подтверждения подозрений, проводится верификация методом иммуноблота.

Как правильно интерпретировать результаты анализа на ВИЧ и можно ли им доверять? Давайте разберемся.

Если при использовании ИФА антиген п24 и антитела к ВИЧ 1/2 не были обнаружены, то результата теста можно считать отрицательным. Однако, следует помнить, что при наличии беременности, ошибок медицинского персонала или технических проблем, возможен ложноположительный результат. Кроме того, анализ может показать положительный результат в случае иммунного иммуноблоттинга, при котором обнаруживаются гликопротеины вирусов gp160, gp120 и gp41.

Также стоит отметить, что положительный результат анализа не всегда указывает на наличие инфекции ВИЧ. Он может быть связан с аутоиммунными заболеваниями, а также инфицированием герпесом, гепатитами или даже гриппом. Поэтому при подобных результатах следует провести дополнительное обследование, чтобы установить точный диагноз.

При отсутствии белков-индикаторов ВИЧ в результате анализа методом иммуноблота получается отрицательный результат.

Сочетание двух методов, ИФА и иммуноблота, дает 99,9% достоверности. Однако, если результат ИФА положительный, а методом иммуноблота отрицательный (что означает, что ни один из трех гликопротеинов ВИЧ не был обнаружен), тогда результат следует считать сомнительным или неопределенным. В таком случае может быть проведено исследование методом ПЦР - полимеразной цепной реакции, которое будет эффективным после прошествия 4 недель с предполагаемого момента заражения. Цель исследования - создать условия для лабораторного размножения вируса, т.е. при высокой концентрации ДНК или РНК вируса его можно легко обнаружить. Несмотря на то, что это исследование носит вспомогательный характер, оно может быть назначено как для диагностики (выявления ДНК или РНК ВИЧ), так и для контроля заболевания (количественного определения РНК ВИЧ).

Кровь на ВИЧ можно сдать не только в специализированных СПИД-центрах и кожно-венерических диспансерах, но и в государственных поликлиниках и больницах, частных медучреждениях и клинических лабораториях.

Если сдача анализа на ВИЧ проводится по медицинским показаниям в государственных учреждениях, то она осуществляется бесплатно. Однако получить результат можно не ранее, чем через полторы недели. Если же требуется более срочное установление ВИЧ-статуса (например, при неплановой госпитализации) или анонимная сдача анализа (за исключением СПИД-центра), то можно воспользоваться платной услугой. Она также доступна в платных центрах. Средняя цена платного иммуноферментного анализа на ВИЧ составляет от 700 рублей (включая затраты на забор крови). А анализ на ВИЧ методом иммуноблота стоит от 3500 рублей.

Аптечные сети могут предложить клиентам самостоятельные тесты на ВИЧ. Обычно такие тест-системы используют медики в полевых условиях и есть в роддомах и больницах для быстрой проверки ВИЧ-статуса пациента. Однако в аптеках не весьма популярны из-за высокой стоимости, которая составляет более 1000 рублей, а также по причине того, что многие предпочитают не раскрывать свои тайны и подозрения перед фармацевтом.

Помимо этого, такие тесты обладают высокой чувствительностью и могут давать до 5% ложноположительных результатов. Поэтому специалисты рекомендуют проходить важнейшие исследования в лабораторных условиях с многократной повторной проверкой и врачом, который даст правильную интерпретацию полученных данных пациенту.

Очень важно проходить анализы на ВИЧ, даже если вызывает страх вспоминание возможных опасных ситуаций: незащищенный секс, инъекции, недавнее посещение салона татуажа, лечение у неизвестного стоматолога. Чем больше страх, тем большую ценность имеет прохождение теста. Если тест окажется отрицательным дважды, то можно спокойно отдохнуть. В противном случае же это дает возможность пациенту быстро начать антиретровирусную терапию, защитить своего партнера и уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Медленно текущим заболеванием является ВИЧ-инфекция, которая пройдет от первой до четвертой фатальной стадии в течение 10 лет или даже более.

Первая стадия - инкубационная стадия, период от проникновения вируса в организм до момента, когда человеческий организм вырабатывает достаточное количество антител к ВИЧ для выявления их лабораторным методом. Этот период может длиться до 3 месяцев, чаще около месяца. В этой стадии, клинические анализы крови будут отрицательны, хотя человек уже заразен.

Вторая стадия – первичные проявления, в этой стадии отмечается резкое повышение количества вируса в крови и ответная выработка антител в количестве, достаточном для выявления лабораторным путем. Большинство ВИЧ-положительных пациентов при этом чувствуют себя нормально. Часть заболевших фиксируют симптомы, похожие на грипп: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль и слабость, которые проходят самостоятельно через пару недель. Длительность этой стадии составляет порядка 2-3 недель.

Третья стадия – бессимптомная или субклиническая, это длительная борьба иммунной системы с вирусом ВИЧ с постепенной победой последнего без соответствующего лечения. Количество лимфоцитов снижается, а вирусных частиц в крови – неуклонно растет. Под конец данного периода у инфицированных отмечается увеличение лимфатических узлов, общее недомогание. На фоне чрезмерно ослабленного иммунитета проявляются признаки оппортунистических инфекций, которые когда-то были безвредны при нормальном иммунитете. В настоящее время, они могут стать причиной смерти около 90% ВИЧ-инфицированных людей. Эта стадия при отсутствии терапии длится приблизительно от 6 до 19 месяцев, иногда дольше.

Четвертая и последняя стадия - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Этот этап имеет очень явные патологические признаки. Взрослые пациенты умирали от бактерий, вирусов и грибков, с которыми справляется даже неокрепшая иммунная система детей первых лет жизни. Это привело врачей к выводу о том, что снижение защитных свойств организма вызвано внешними причинами, т.е. приобретено извне. На этой последней стадии анализ крови на ВИЧ показывает очень низкое количество CD4 T, а пациенты страдают от запущенной формы оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии - поражения нервных клеток мозга, что приводит к слабоумию.

ВИЧ обнаруживается в биологических жидкостях зараженного организма, хотя концентрация вирусных частиц в слезах, поте и моче ВИЧ-положительных людей настолько низка, что не позволяет вызвать заражение. Более высокую концентрацию ВИЧ содержат кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко, которые являются наиболее рискованными средствами передачи вируса иммунодефицита. В соответствии с этим, существуют три способа передачи ВИЧ:

• Половой контакт с инфицированным человеком, что может привести к заражению иммунодефицитом, особенно если нарушена целостность слизистых оболочек, например, через ранки или язвы. Риск передачи ВИЧ увеличивается до 20 раз, если в зоне контакта есть воспаление или другая инфекция. Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины втрое выше, чем наоборот.
• Заражение через контакт с кровью, возможно, многочисленными путями, включая использование общих шприцев и игл при употреблении наркотических веществ, нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов, например при татуировке, мезотерапии, маникюре и т.д., а также с использованием инфицированной донорской крови, спермы, органов и их составляющих. Наркоманы имеют наибольшую вероятность заражения, тогда как медицинские и косметические процедуры предполагают использование одноразовых или проведенных дезинфекционных инструментов, а донорская кровь и сперма тщательно проверяются на инфекции.
• Вертикальный путь передачи, который включает передачу от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку через плаценту, при родах, когда ребенок получает травмы кожи, и при кормлении молоком матери через ранки в ротовой полости ребенка. Благодаря своевременной и регулярной антиретровирусной терапии, вероятность передачи инфекции на новорожденных можно свести к минимуму.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) стоит особняком среди опасных инфекционных заболеваний: он не передается бытовым, воздушно-капельным путем, при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также при укусах кровососущих насекомых. ВИЧ погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, а при нагревании до 100°С - мгновенно. Этот вирус не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году ВИЧ унес более миллиона жизней. В течение указанного года вдвое большее число людей заразилось ВИЧ, а общая численность ВИЧ-инфицированных составила примерно 36,7 миллионов, при том, что две трети из них являются жителями африканского континента.

С момента открытия этой смертоносной инфекции (в 80-е годы) число ее жертв исчисляется больше чем 35 миллионами. Но, к счастью, за период с 2000 по 2015 годы число новых ВИЧ-инфицированных уменьшилось на 35%, а потенциально около 8 миллионов человек были спасены в результате профилактики, диагностики и оказания медикаментозной помощи.

Существует несколько мер профилактики ВИЧ, которые активно пропагандирует ВОЗ, включая мужское обрезание (циркумцизия). Участок под крайней плотью полового органа очень ранимый: повреждения, образующиеся на нем во время полового акта, могут стать «распахнутыми воротами» для смертоносного вируса. Обрезание же способствует огрублению и утолщению покрова оголившейся плоти, тем самым повышает ее защищенность. По прогнозам ВОЗ, добровольное обрезание 80% мужчин в странах, наиболее подверженных ВИЧ-инфекции, существенно снизит риск новых заражений - на 60% у мужчин и до 30% у женщин.

Несмотря на высокую техническую оснащенность и доступность анализов, на сегодняшний день свой ВИЧ-статус знают лишь порядка 60% больных на планете. Максимально полный охват человечества диагностикой на ВИЧ/СПИД является верным путем к снижению новых случаев инфицирования.

Для диагностики ВИЧ-инфекции традиционно используется венозная кровь, и этот процесс направлен на три основных цели. Во-первых, в результате анализа можно начать лечение в ранних стадиях заражения и первоначально определить наличие инфекции. Во-вторых, данный анализ необходим для определения стадии заболевания и выявления прогноза ее развития. В-третьих, после того как человеку уже известен его статус, диагностика регулярно проводится для контроля за результатами лечения. Если ВИЧ выявлен, то начинают специальную терапию для устранения вируса, и чем раньше это произойдет, тем меньше нагрузки будет оказано на иммунитет.

Общий анализ крови (взятый из пальца) может косвенно указывать на ВИЧ-положительный статус – отклонение от нормы числа лейкоцитов, эритроцитов и особенно лимфоцитов в исследуемом биоматериале должно вызвать подозрения на инфекцию и потребовать дополнительного обследования.

Кроме этого, ВОЗ ведет работы по разработке программ самодиагностики посредством слюны, мочи и спермы. Хотя самодиагностика не является очень точной, но она может быть полезна в районах с высоким уровнем заражения и недостаточным медицинским обеспечением.

Как проводится анализ на ВИЧ в организме

В организме человека, у которого есть подозрение на наличие ВИЧ, можно выявить вирус, используя различные методы анализа венозной крови.

Один из таких методов - иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет содержание вируса-возбудителя в сыворотке крови. Метод ИФА на ВИЧ-инфекцию определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1/2). После многократной стойкой реакции сыворотки крови с реагентом и выработке антител выносится положительное заключение. Для подтверждения диагноза назначается анализ методом иммуноблота.

Иммунный блоттинг — это более точный метод определения ВИЧ, сочетающий в себе ИФА с предварительным разделением белков вируса электрофорезом. У метода высокая чувствительность (99,3–99,7%) и специфичность (99,7%). В случае, если результаты ИФА и иммуноблоттинга дают два положительных заключения, можно говорить о присутствии вируса иммунодефицита в организме с вероятностью до 98%. Однако, необходимо помнить, что ложноположительные и ложноотрицательные результаты возможны.

Какие случаи требуют сдачи крови на анализ на ВИЧ или СПИД

Регулярная диагностика на ВИЧ проводится медиками раз в квартал. В сфере медицины также постоянно проверяют доноров крови, спермы, яйцеклеток, а также другие взятые у них биоматериалы. Некоторая доля крови, взятой от доноров, проходит обязательное тестирование непосредственно после забора, далее – повторное тестирование через три месяца, и только затем этот биоматериал используется для переливания другим людям.

Также сдача крови на ВИЧ необходима будущим матерям (проводится 3 раза в течение беременности) и отцам (как минимум один раз). Тестирование позволяет выявить положительный ВИЧ-статус, одним из следствий которого является рождение здорового ребенка.

Скрининг на ВИЧ обязательно проводится при оформлении пациентов в стационаре, при призыве на военную службу, а также в случае оформления прав на временное проживание или вид на жительство для иностранных граждан. В случае, если у человека выявляются другие половые инфекции, повышающие риск заражения ВИЧ, анализ на ВИЧ или СПИД может быть также назначен.

В случае попадания в рискованную ситуацию, например, после незащищенного полового акта или сомнений в стерильности введенных инъекций, каждый человек имеет право обратиться к диагностике. Кроме того, для людей из групп повышенного риска, таких как употребляющие наркотики, имеющие многочисленные случайные или гомосексуальные связи, а также для постоянных партнеров ВИЧ-положительных лиц, рекомендуется проверяться на ВИЧ каждые три месяца.

Как подготовиться к исследованию и забору биоматериала

Чтобы диагностика была максимально достоверной, необходимо провести тестирование на ранних стадиях инфицирования. При этом следует учитывать, что на начальном этапе заражения ИФА может не показать признаков заражения, а латентная фаза может продолжаться до полугода. Чтобы подтвердить полное отсутствие инфекции исключительно точно, рекомендуется пройти двукратное тестирование - примерно через 6 недель после возможной рисковой ситуации и повторно через три месяца.

Как правило, в процессе тестирования на ВИЧ используется удостоверение личности, чтобы отслеживать количество инфицированных и исключить факт подделки результатов. Тем не менее, каждый человек имеет право сдать анализы анонимно, получив код для идентификации результатов.

Для того чтобы подготовиться к тестированию, необходимо воздержаться от половой жизни, жирной, соленой пищи, алкоголя и курения как минимум на сутки. Кровь для забора биоматериала следует сдавать утром натощак. Забор биоматериала производится из вены и достаточно 5 мл.

Внимательное выполнение всех этих требований не только поможет получить более точный результат, но и обеспечит более высокую достоверность и точность исследования.

Фото: freepik.com