Венозная недостаточность нижних конечностей: формы, симптомы, терапия

Нередко болезни вен мы считаем платой за наше прямохождение. При направлении крови по венам к сердцу необходимо преодолевать силу тяжести, и чтобы облегчить этот процесс, необходимо помочь ей, занимаясь спортом, двигаясь и избегая перегрузки организма лишним весом. К сожалению, из-за различных причин отток крови по венам может затрудняться, что приводит к появлению венозной недостаточности. Сегодня мы рассмотрим варианты решения проблемы венозной недостаточности нижних конечностей.

Венозная недостаточность отличается от других заболеваний вен тем, что она является хроническим состоянием, которое возникает из-за нарушения оттока крови. Она проявляется в виде различных симптомов, таких как отеки, боли, судороги и изменения кожи и подкожной клетчатки. На поздних стадиях возможны трофические нарушения, которые могут привести к образованию язв. Венозная недостаточность нижних конечностей возникает из-за особенностей строения вен, кровь по которым движется против силы тяжести. Для обратного тока крови необходим механизм, который препятствовал бы ему. Этим механизмом являются клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены.

Однако множество факторов может повлиять на состояние клапанов. Среди них наследственность, гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов, ожирение, недостаточный уровень физической активности, статические нагрузки и другие. Неправильно работающие клапаны не могут полностью перекрыть просвет сосуда, из-за чего часть крови может течь вниз, вызывая застой. Стенки вен растягиваются, потеряв эластичность и способность восстанавливать форму. Это приводит к усилению застоя крови и появлению симптомов венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты выделяют две формы венозной недостаточности – острую (ОВН) и хроническую (ХВН). Острая венозная недостаточность возникает из-за резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног. Она может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации и других факторов. При этой форме заболевания пациенты чувствуют боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациенты оставляют без внимания. Медицинская статистика показывает, что ХВН распространена широко в различных странах мира, особенно с развитой экономикой, где уровень распространенности этого заболевания составляет от 35 до 60% трудоспособного населения. При этом у шестой части всех пациентов с ХВН отмечаются трофические нарушения, в том числе и представляющие большую опасность трофические язвы.

Классификация стадий и степеней ОВН и ХВН

Острая венозная недостаточность (ОВН) — это форма венозной недостаточности, которая развивается резко, и признаки ее проявляются немедленно. В отличие от хронической венозной недостаточности, у ОВН не выделяют стадий.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) имеет несколько стадий и степеней, а также может проявляться в различных частях тела. Для классификации состояния пациента используется система обозначений СЕАР. С ее помощью можно описать различные аспекты заболевания. Например, классификация может выглядеть так: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберем, что означает каждое обозначение.

Буква C обозначает класс заболевания:

C0 — видимые признаки отсутствуют.

C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.

С2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.

C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.

C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.

C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой. стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.

C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.

C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивается индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

Ес — врожденное заболевание.

Еp — причина неизвестна.

Еs — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква А обозначает анатомическую локализацию заболевания:

As — поверхностные вены.

Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.

Ad — поражены глубокие вены.

An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква P обозначает патофизиологию или тип расстройства:

Pr — повреждение клапанов.

Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.

Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.

Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифры от 1 до 18 обозначают сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

Принимая во внимание полное описание и оценку состояния пациента, можно определить уровень его работоспособности. Он описывается четырьмя степенями. Если степень ХВН равна 0, то пациент не высказывает жалоб, и его работоспособность полностью сохранена. На первой стадии присутствуют симптомы, но работоспособность сохраняется, и пациенту не требуются поддерживающие средства. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а на третьей стадии потеря работоспособности происходит даже при лечении.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей достаточно разнообразны и могут быть связаны как с факторами внешней среды, так и с внутренним состоянием организма. Рассмотрим их более подробно.

Первой и основной причиной является наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. Генетические особенности также связаны с недостаточностью клапанного аппарата и сосудистой стенки.

Вторым факторам, способствующим развитию венозной недостаточности, являются все патологии и состояния, которые негативно влияют на венозный кровоток. Это могут быть травмы, тромбозы, посттромбофлебитический синдром и варикоз.

Третья группа причин связана с особенностями образа жизни, такими как низкий уровень физической активности, ожирение, излишние физические нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Кроме того, гормональный статус и возраст пациента также могут быть серьезными факторами риска.

На основе вышеперечисленных причин и факторов специалисты выделяют несколько групп риска, которые включают в себя людей, родственники которых страдают от венозной недостаточности, женщин (особенно при беременности и родах), людей с высоким индексом массы тела и малоподвижным образом жизни, а также людей сидячей или стоячей работы, а также спортсменов. Важно понимать, что существует ряд факторов, которые можно изменить, например уровень физической активности или диета, что поможет уменьшить риск развития венозной недостаточности.

Лечение ОВН и ХВН: с чего начать

ХВН может проявляться симптоматически: отеки, судороги, болевые ощущения, видимый венозный рисунок, но бывают случаи, когда заболевание не проявляется явно. В таких ситуациях подробное обследование выявляет нарушения в работе вен. Чтобы диагностировать венозную недостаточность, необходимо выполнить следующие процедуры:

• Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей является "золотым стандартом" диагностики состояния вен. Этот метод помогает выявить патологии стенок и характер кровотока.
• Флебография - рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Несмотря на ее надежность, метод реже используется, так как введение контраста может причинять травму пациенту.

По результатам диагностики, в зависимости от формы заболевания, назначаются комплексные меры лечения. В большинстве случаев рекомендуется компрессионная терапия, которая помогает нормализовать движение крови в венах. Также назначают ЛФК, определенный двигательный режим и диету, рекомендуется снижение массы тела в случае ее избытка. Медикаментозное лечение включает венотонизирующие препараты (таблетки, гели, мази) и средства, облегчающие ток крови.

Медикаментозная терапия при венозной недостаточности должна быть комплексной, чтобы эффективно воздействовать на все проявления данного заболевания.

Первый этап лечения направлен на снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги и боли. Одним из вариантов являются мази, препараты и народные средства, которые обладают мягким мочегонным действием. Однако, их применение должно быть ограничено во времени и проводиться под контролем врача. Рекомендуется также делать гимнастику, такую как лечебная физкультура, плавание, ходьба и т.д., для улучшения состояния и снижения остроты проблемы.

Второй этап лечения направлен на повышение венозного тонуса и укрепление сосудистой стенки. Для этого используются препараты-флебопротекторы, содержащие флавоноиды - соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Препараты выпускаются в виде таблеток или мазей, и рекомендуется принимать их курсом.

Третий этап лечения направлен на снижение вязкости крови и нормализацию кровообращения. Кровотечение, тромбоз глубоких вен и тромбофлебит могут быть предотвращены препаратами, разжижающими кровь и снижающими ее вязкость.

Базовые средства медикаментозной терапии при венозной недостаточности включают венотоники, препараты-флебопротекторы и антикоагулянты. Рекомендуется использовать один препарат для комплексного подхода к лечению и удобства приема.

Совместно с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием, медикаментозная терапия облегчает состояние пациента и способствует улучшению самочувствия.

Своевременное назначение лечения позволяет предотвратить развитие осложнений венозной недостаточности, таких как кровотечение, тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. После успешного проведения лечения проявления ХВН становятся менее выраженными. Чтобы избежать рецидивов и для профилактики, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни, снизить массу тела, носить компрессионный трикотаж и грамотно применять гормональные препараты.

Венозная недостаточность является распространенной патологией, поражающей более половины трудоспособного населения. При первых признаках нарушения венозного кровообращения, таких как отеки, чувство жжения, зуд и боли, необходимо обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Фото: freepik.com